BHYT học sinh, sinh viên: Mức đóng, mức hưởng và những quyền lợi cần biết

Nhà nước hỗ trợ 50% mức đóng BHYT

Mức đóng BHYT HSSV được xác định bằng 4,5% mức tham chiếu. Hiện mức tham chiếu bằng mức lương cơ sở, tương ứng 2,53 triệu đồng/tháng.Như vậy, mức đóng BHYT là 113.850 đồng/người/tháng, tương đương 1.366.200 đồng/người/năm.

Ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng, tương ứng 56.925 đồng/tháng hoặc 683.100 đồng/năm. Phần còn lại do HSSV đóng theo quy định.

HSSV được lựa chọn phương thức đóng định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng. Cụ thể, số tiền HSSV đóng tương ứng lần lượt là 170.775 đồng, 341.550 đồng và 683.100 đồng.

Việc Nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng không chỉ giúp giảm chi phí tham gia BHYT cho gia đình HSSV mà còn góp phần bảo đảm học sinh, sinh viên được tiếp cận dịch vụ y tế khi cần thiết.

Khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, mức hưởng của HSSV phụ thuộc vào nơi khám, hình thức khám chữa bệnh và việc thực hiện đúng quy định về chuyển cơ sở khám chữa bệnh.

HSSV được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp như khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu; khám chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực; chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng.

Học sinh, sinh viên được thông tin về quyền lợi bảo hiểm y tế. Ảnh: Duy Nguyễn.

Trường hợp người tham gia BHYT có thời gian tham gia 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm của những lần đi khám đúng quy định lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng, cũng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.

Các trường hợp khác được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định.

Đi khám không đúng nơi đăng ký vẫn có thể được hưởng BHYT

Một điểm HSSV cần đặc biệt lưu ý là việc tự đi khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu hoặc chuyển người bệnh không đúng quy định sẽ ảnh hưởng đến mức hưởng.

Tùy cơ sở khám chữa bệnh và hình thức điều trị, người tham gia có thể được quỹ BHYT thanh toán 80%, 40% hoặc 32% chi phí trong phạm vi được hưởng.

Trong đó, mức 80% áp dụng đối với một số trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu; khám chữa bệnh tại một số cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu; điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản và một số trường hợp điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu theo quy định.

Mức hưởng 40% được áp dụng đối với một số trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu khi bệnh, nhóm bệnh không thuộc các danh mục được hưởng mức cao hơn.

Mức hưởng 32% áp dụng đối với một số trường hợp khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu đối với bệnh, nhóm bệnh không thuộc các phụ lục quy định.

Do đó, trước khi đi khám chữa bệnh, HSSV nên kiểm tra nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và các quy định về chuyển cơ sở khám chữa bệnh để tránh ảnh hưởng đến quyền lợi.

Đi khám cần mang theo giấy tờ gì?

Khi đi khám chữa bệnh BHYT, HSSV có thể xuất trình một trong các giấy tờ, thông tin theo quy định.

Có thể sử dụng thẻ BHYT còn giá trị sử dụng hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID - BHXH số, cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh.

Ngoài ra, người tham gia có thể sử dụng căn cước gắn chip hoặc tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2 đã tích hợp thông tin về thẻ BHYT.

Việc sử dụng thẻ BHYT điện tử và các phương thức xác thực số giúp giảm giấy tờ khi đi khám, đồng thời tạo thuận lợi trong quá trình tiếp nhận và giải quyết quyền lợi BHYT.

Thời hạn sử dụng thẻ BHYT có sự khác nhau tùy nhóm đối tượng và thời điểm tham gia.

Đối với học sinh lớp 1, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 1/10 của năm đầu tiên cấp tiểu học, hoặc từ ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi theo quy định.

Đối với học sinh lớp 12, thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm đó.

Đối với HSSV năm thứ nhất của khóa học, thẻ BHYT có giá trị từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ BHYT từ năm lớp 12 vẫn còn giá trị sử dụng.

HSSV năm cuối của khóa học được sử dụng thẻ BHYT đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

Đáng chú ý, HSSV lớp 12 và sinh viên năm cuối được khuyến khích đóng BHYT đến hết ngày 31/12 để tiếp tục hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT của năm học cuối, đồng thời bảo đảm quyền lợi BHYT liên tục và không phải hoàn trả phần kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ trong trường hợp thay đổi nhóm đối tượng.

Khanh Lê

Nguồn: daidoanket.vn

Bài viết gốc: Xem tại đây