Khám chữa bệnh ngày nghỉ vẫn có thể được hưởng BHYT

Chị Nguyễn Thị Ngọc Hằng (công nhân KCX Tân Thuận, TPHCM) hỏi ngày thường chị phải đi làm, chỉ rảnh vào ngày chủ nhật. Chị muốn biết đi khám bệnh vào ngày chủ nhật có được thanh toán BHYT hay không?

Người dân TPHCM khám chữa bệnh

Trả lời về vấn đề này, LS ĐÀO QUANG HUY (Đoàn Luật sư TPHCM) cho biết: BHYT là chính sách an sinh xã hội quan trọng, giúp người dân giảm gánh nặng chi phí khi ốm đau, bệnh tật.

Theo Luật BHYT năm 2024 và Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người tham gia được quỹ BHYT thanh toán các chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng, không phân biệt thời điểm là ngày thường hay ngày nghỉ.

Tuy nhiên, việc thanh toán còn phụ thuộc vào nơi khám chữa bệnh có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, hình thức khám (đúng tuyến hay trái tuyến) cũng như việc có phải trường hợp cấp cứu hay không.

Theo BHXH Việt Nam, BHYT vẫn chi trả chi phí khám chữa bệnh vào ngày nghỉ hoặc ngày lễ nếu cơ sở y tế đó có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT và người bệnh xuất trình thẻ hợp lệ. Quy định này dựa trên nguyên tắc: Quỹ BHYT thanh toán dựa trên dịch vụ cung cấp, chứ không phụ thuộc vào lịch làm việc hành chính.

Điều này có nghĩa là: Dù là thứ 7, chủ nhật hay ngày Tết, nếu người bệnh đến khám tại cơ sở y tế có đủ điều kiện, quyền lợi vẫn được bảo đảm như ngày làm việc bình thường.

Khám chữa bệnh vào ngày nghỉ vẫn có thể được hưởng BHYT nếu cơ sở y tế có triển khai khám BHYT ngoài giờ và người bệnh thực hiện đúng thủ tục cần thiết

Các trường hợp cụ thể được chi trả

1. Trường hợp cấp cứu

Cấp cứu là tình huống đặc biệt. Theo quy định, người bệnh cấp cứu được khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào, kể cả ngoài tuyến hoặc ngoài địa bàn và đều được hưởng quyền lợi BHYT. Việc xác định tình trạng cấp cứu do bác sĩ tại cơ sở đó kết luận, được ghi rõ trong hồ sơ bệnh án.

2. Khám đúng nơi đăng ký ban đầu vào ngày nghỉ

Một số trạm y tế, bệnh viện tuyến tỉnh tổ chức khám ngoài giờ, thường là cuối tuần. Nếu người có thẻ BHYT đến khám tại chính nơi đăng ký ban đầu hoặc nơi được phép liên thông thì toàn bộ chi phí thuộc phạm vi hưởng vẫn được quỹ thanh toán.

3. Khám trái tuyến trong ngày nghỉ

Nếu người bệnh đi khám ngoài nơi đăng ký ban đầu mà không có giấy chuyển tuyến, việc thanh toán sẽ áp dụng theo quy định khám trái tuyến.

Do đó, dù khám vào ngày nghỉ, nếu không thuộc trường hợp cấp cứu hoặc đúng tuyến, người bệnh vẫn có thể được hưởng phần quyền lợi nhất định, không mất hoàn toàn.

Tin-ảnh: Ngân Hà

Theo Báo Người Lao Động (www.nld.com.vn)

Bài viết gốc: Xem tại đây